¿Tienen valor clínico la biopsia endomiocárdica y el tratamiento inmunosupresor en la miocardiopatía dilatada idiopática? Estudio por metanálisis / Is there a clinical value of endomyocardial biopsy and immunosuppressive treatment in idiopathic dilated cardiomyopathy? Study by meta analysis

El objetivo de este estudio fue intentar responder los siguientes interrogantes: 1) si los pacientes (p) con miocardiopatía dilatada idiopática y cambios inflamatorios en la biopsia endomiocárdica tienen peor prognóstico que los que no muestran dichas alteraciones y 2) si en los p con cambios inflamatorios en la biopsia endomiocárdica, los inmunosupresores pueden modificar su evolución. Para resolver estas preguntas se utilizó el metanálisis como método estadístico para analizar los resultados de diversos trabajos de literatura que individualmente no fueron concluyentes o cuyos resultados fueron contradictorios. De 21 estudios com biopsia endomiocárdica, en 12 se presenta el seguimiento de los p con cambios inflamatorios agudos. En 4 de ellos se presenta, además, el seguimiento comparado entre los p con cambios inflamatorios y un grupo control sin ellos. Estos 4 estudios comprenden 272 p, de los cuales 47 (17,3) tenían actividad inflamatoria. La mortalidad global en este último subgrupo fue de 25,6% y la del grupo control 28,4% (p=NS). De 13 estudios en los que se emplearon los inmunosupresores para tratar p co signos de miocarditis ...

Comportamiento de los latidos ventriculares prematuros durante el ejercicio / Different patterns of premature ventricular contractions during exercise testing

Con el objeto de investigar el comportamiento de los latido ventriculares prematuros (LVP) durante el esfuerzo se revisaron 1 249 pruebas ergométicas graduadas (PEG) consecutivas realizadas en nuestro laboratorio. Se encontraron 124 (9,92%) PEG con LVP. en 71 (57,3%) no había LVP en reposo (Grupo I). De ellas, en 28(39,4%) los LVP aparecieron en una carga superior a 3 Mets y en 18 (25,4%) en la recuperación. En 53 casos (42,7%) del total) los LVP se encoccntaron en el registro de reposo (Grupo II). De ellos, en 20(37,7%) aumentó la incidencia o aparecieron formas complehas; 7(13,2%) permanecieron sin cambios y 26 (49,1%) mejoraron durante la PEG. En los pacientes del grupo II se midió la ligadura previa de los LVP y se la relacionó porcentualmente con el intervalo R-R sinusal previo. Este % fue medido en reposo y comparado con el del esfuerzo. En 30 casos (56,6%) el % de ligadura aumentó más del 10%, en 3(5,7%) disminuyó más del 10%, en 5 (9,4%) se modificó menos del 10%, 5 (9,4%) tuvieron comportamiento variable en 8 (15,1%) los LVP desaparecieron durante la PEG y en 2(3,8%) no se pudo realizar la medición. En 12 pacientes del grupo II se observaron diferentes ligaduras en reposo. De ellos en 4(33,3% aumentó constantemente el % de la ligadura, en 8,3% disminuyó, 2(16,7% permanecieron sin cambios y 5 (41,7%) tuvieron un comportamiento variable. No se encontraron diferencias en el comportamiento de los LVP en relación a los diagnósticos previos. De acuerdo a los expuesto, se concluye que el comportamiento de los LVP durante el esfuerzo no es uniforme, deduciéndose que el mecanismo electrofisiológico tampoco lo es. No se puede asumir que el foco ectópico o la reentrada pueden explicar todos los casos. La base anatómica de la cardiopatía no parece jugar un papel predonderante en el mecanismo electrofisiológico operativo

Valor predictivo del comportamiento de la presión arterial durante la ergometría em pacientes coronarios / Predictive value of the blood pressure during exercise testing in patients with coronary diseases

Con el fin de determinar el valor predictivo del comportamiento de la Presión Arterial (P.A.) durante el esfuerzo, se estudiaron 180 pacientes (p.) - 173 hombres y 7 mujeres-, con edad promedio de 51 + ou - 9,8 años, con enfermedad coronaria comprobada angiográficamente, a los que se siguió por un período de 6 años. A todos se les efectuó una Prueba Ergométrica graduada en cinta deslizante (72 p.) o en cicloergómetro (108 p.) Se determinaron los eventos coronarios (E.C.) -muertes de origen cardiovascular e infarto agudo de miocardio-. Treinta y dos pacientes (18%) tuvieron un comportamiento paradojal de la presión arterial sistólica (P.A.S.), presentando un 50% de E.C. 27 % de los que tuvieron una respuesta tensional normal (P < 0.01). Once pacientes (6%) no alcanzaron a superar los 130 mm Hg de P.A.S. con una incidencia de 73% de E.C. vs. 29% de los que superaron esa cifra (P < 0.01). La respuesta hipertensiva sistólica y/o diastólica no fue predictiva de E.C. concluimos que el escaso incremento y el comportamiento paradojal de la P.A.S. son elementos predictores de mal pronóstico en enfermos coronarios

Comparison of the cardiovascular responses to arm and leg exercise in normal subjects and in coronary patients

El propósito de este trabajo fue evaluar las respuestas cardiovasculares al esfuerzo realizado con los miembros superiores (MS) en sujetos normales y en pacientes con enfermedad coronaria crónica y comparar estos resultados con los obtenidos durante el ejercicio con miembros inferiores (MI) en la misma población. Se estudiaron 20 sujetos normales y 23 pacientes coronarios. Los tests con MS fueron realizados en un ciclo-ergómetro ubicado verticalmente, de tal manera que el paciente quedara sentado frente a él y pudiera realizar el ejercicio con los brazos. Las ergometrías (PEG) con MI se realizaron en ciclo-ergómetro, según la metodología habitual. Las variables analizadas fueron: frecuencia cardíaca (FC), presión arterial sistólica (PAS), presión arterial diastólica (PAD) y doble producto (DP), en cargas submáximas y máximas, en ambos tests y en ambos grupos de pacientes. En los enfermos coronarios se estudió, además la capacidad funcional límite (CFL), definida como la carga en la cual aparecía el primer síntoma o signo de anormalidad. El estudio estadístico se determinó por medio de los valores promedio y sus desvíos estándard. El análisis comparativo se realizó con el test de Student para muestras apareadas. Todo los sujetos normales finalizaron ambas PEG por agotamiento muscular, que también fue el motivo de detención de los enfermos coronarios cuando realizaron el esfuerzo con MS. Durante las PEG con MI doce enfermos coronarios detuvieron el test por agotamiento muscular, ocho por angina de pecho, uno por disminución significativa de las PAS, uno por extrasístoles ventriculares frecuentes y uno por infradesnivel significativo del segmento ST...

Predictive value of exercise stress testing in patients with chronic coronary artery disease

Con el propósito de determinar el valor (VP) de la prueba de esfuerzo graduado (PEG) en pacientes portadores de enfermedad coronaria crónica, se estudió la incidencia de eventos coronarios (EC) (infarto agudo de miocardio y muerte cardiovascular) en 180 pacientes, cuya afección estaba confirmada por cinecoronariografía. Los pacientes fueron seguidos clínicamente durante 6 años después de realizada la PEG. Ciento setenta y tres pacientes eran hombres. La edad promedio fue 51ñ9,8 años (rango 23-72). Ciento dieciseis pacientes tenían antecedentes de IAM y 128 presentaban angina de pecho en el momento de inclusión al estudio. El 29% (52 pacientes) tenía lesión de por lo menos el 75% de un vaso, el 27% (49 pacientes) de 2 vasos y el 44% (79 pacientes) de 3 vasos. Los pacientes realizaron PEG máximas en banda deslizante o cicloergómetro, indistintamente, con los protocolos de trabajo, técnica y criterios de detención habitualmente utilizados en nuestro laboratorio. Se analizaron 14 variables de esfuerzo, determinándose el VP, error predictivo y la relación de riesgo para cada una de ellas. Se utilizó el test del Chi cuadrado con corrección de Yates para el análisis estadístico y se obtuvieron curvas de sobrevida por el método actuarial. En esta población ocurrieron 57 EC (32%): 50 muertes y 7 IAM no fatales. De los 180 pacientes, 29 (16%) tuvieron PEG normales. En este subgrupo ocurrió sólo 1 EC (3%). En los 151 pacientes restantes (84%) con una o más anormalidades durante la PEG, la morbimortalidad (MM) fue del 37% (56/151). Así los pacientes con PEG anormal tuvieron una relación de riesgo de 12: 1 respecto de los pacientes con...